个体工商变更登记表

　　一、申请变更登记事项（申请人填写）

　　项目

　　原核准登记事项

　　（逐项填写）

　　申请变更登记事项

　　（只填变更事项）

　　字号名称

　　经营地址

　　（面积：m2）

　　（面积：m2）

　　经营范围

　　营业期限

　　其他

　　经营者签字：年月日

　　申请人（被委托人）签字：

　　联系电话：年月日