本公司于____年___月___日设立(变更)登记,领到工商局设(新)字第___号执照。
兹经全体股东同意解散,依照公司法有关规定,检附有关文书,缴销原领执照,请准予解散登记。
此致
________(登记机关)
申请人:______有限责任公司(盖章)
地址:__________________________
董事长:__________________(盖章)